【清水てつじの後援会に入会をご希望の方は、当ページを印刷し、FAXにてご送付ください】
清水てつじを励ます会 入会申込書
入会者
| フリガナ | |
|---|---|
| 氏 名 | 男 ・ 女 |
| 生年月日 | 明治・大正・昭和 |
| 住 所 | 〒 |
| 電話番号 | 0740 ( ) |
ご家族入会者
| 続 柄 | |
|---|---|
あなたのご意見・ご提言をお聞かせください。
あなたのお知り合いをご紹介ください。
| 氏名 | ご住所 | 電話番号 |
|---|---|---|
| 〒 |
0740 ( ) | |
| 〒 |
0740 ( ) | |
| 〒 |
0740 ( ) | |
| 〒 |
0740 ( ) |
清水てつじを励ます会 会則（抜粋)
- この会は、清水てつじの政治活動を支援するとともに、会員相互の親睦を図り、地域の発展に寄与することを目的とする。
- この会は、上記の目的に賛同する者をもって構成する。
※上記個人情報は他で使用することはありません。また、管理については本会規定にもとづき適切に行い、第三者に提供することはありません。
